第81回九州山口薬学大会
ご講演依頼 諾否のご回答
以下よりご講演依頼の諾否につきまして、ご回答をお願いいたします。
なお、ご氏名・ご所属につきましては、今後学会ホームページならびにプログラム・抄録集に掲載いたしますので、正式名称をご入力ください。
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ご講演の諾否
諾
否
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セッション名
特別講演1
特別講演2
シンポジウム1
シンポジウム2
シンポジウム3
シンポジウム4
シンポジウム5
シンポジウム6
シンポジウム7
シンポジウム8
シンポジウム9
口頭発表
病院薬局協議会
学術フォーラム
学生フォーラム
女性薬剤師分科会
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演題名
※こちらの回答の時点で決定してない場合は（仮）でご入力お願いいたします。
※
会員区分
会員
非会員
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ご所属
※こちらでご入力いただいた内容が、プログラム集に反映されます。
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姓
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名
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姓（ふりがな）
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名（ふりがな）
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E-mail
確認用
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郵便番号
半角でハイフンを入れご入力ください。例：000-0000
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ご住所
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TEL
半角でハイフンを入れご入力ください。
※
派遣依頼状
要
不要
※ご本人様宛の依頼状とは異なります。ご注意ください。
派遣依頼状の宛名
※ご本人様宛の依頼状とは異なります。ご注意ください。
派遣依頼状の郵送先
※ご本人様宛の依頼状とは異なります。ご注意ください。
備考欄
ご要望や、座長・演者のご推薦の際にはこちらにご記入ください。
個人情報取扱いについて
同意する
同意しない
【お問い合わせ先】
第81回九州山口薬学大会 運営事務局
日本コンベンションサービス株式会社 九州支社
〒810-0002 福岡市中央区西中洲12-33 福岡大同生命ビル7階
TEL : 092-712-6201（平日9:30～17:30）
FAX : 092-712-6262
E-mail：kyuyama-kumamoto81@convention.co.jp