第20回日本臨床腫瘍学会学術集会(JSMO2023)
座長演者依頼回答フォーム
座長ならびに演者の諾否について、ご回答をお願いいたします。
1.ご依頼への回答
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依頼ID
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諾否について
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2.氏名、所属等
HP、プログラム集等へ掲載するため、日英表記を正しくご登録ください。
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氏名(日)
例)医学 太郎 ※姓と名の間にスペースを入れてください。
※
氏名(かな)
例)いがく たろう ※姓と名の間にスペースを入れてください。
※
氏名(英)
例)Taro Igaku ※名・姓の順にご記載ください。間にスペースを入れてください
※
ご所属(日)
例)XX大学大学院医学研究科 XX科
※所属機関と診療科の間にスペースを入れてください。
※
ご所属(英)
ご役職(日)
ご役職(英)
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ご卒業年度
例)2022年 ※西暦でご記入ください
※
会員種別
会員
非会員
申請中・入会予定
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〒
例)123-4567 ※間に”-(ハイフン)”を入れてください
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ご住所
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電話番号
例)01-2345-6789 ※間に”-(ハイフン)”を入れてください
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メールアドレス
確認用
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■■お問い合わせ先■■
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